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眼表及角膜疾病 OCULAR SURFACE AND CORNEAL DISEASES
翼狀胬肉
翼狀胬肉是指沿著角膜生長的翼狀增生組織，一般起源於眼睛的球結膜發生變性、肥厚、增生的結膜組織，非常緩慢地向角膜內生長，呈三角形。其後日漸增大，嚴重時可能引起角膜弧度改變，引發散光；或者胬肉過大（>3mm）而影響視功能，因其形狀酷似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。翼狀胬肉多見於熱帶地區，與長期暴露於日光有關。
遺傳因素
遺傳因素
遺傳因素
環境因素，長期受到外界刺激如風沙、煙塵、熱力、日光、花粉等過敏刺激的人群，尤其是漁民、農民、海員、砂石工人等
翼狀胬肉通常較小，而且不造成影響。有時會出現眼紅、癢、燒灼感或外觀問題。
較大的翼狀胬肉可改變角膜形狀和引起散光，導致視物模糊。部分翼狀胬肉會侵及角膜中央，造成視力喪失。
翼狀胬肉的治療為盡量避免刺激，小而沒有增大的翼狀胬肉則毋須治療。
01
有明顯徵狀或充血嚴重可使用類固醇眼藥水減輕炎症反應。
02
如果視力受到影響或翼狀胬肉有增大，可以考慮切除。
03
翼狀胬肉術後復發並不少見，減低復發率的方法包括自身結膜移植、使用抗代謝藥物等。
04
眼瞼炎
眼瞼炎即是眼瘡，或俗稱「眼挑針」。最靠近眼球邊緣的皮膚就是眼瞼，因發炎或是病菌感染而引起睫毛及眼瞼邊緣處的發炎稱為「眼瞼炎」。引致眼瘡的原因大多是葡萄球菌，如：金黃葡萄球菌，是最常引起外眼部刺激的因素之一。
1
揉擦眼睛，使細菌自腺體開口處進入眼瞼並引起感染
2
與食物過敏有關，如：海鮮過敏、巧克力過敏等
3
如果感染反復發作，要留意是否與全身性疾病有關，例如：糖尿病
4
經常熬夜、作息不正常令眼睛過度疲勞，抵抗力下降
5
患有糖尿病、習慣高脂高糖飲食
●
潰瘍癒合後，瘢痕會阻礙光線進入，使角膜表面弧度和屈光折射發生改變，物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物象，因此視力下降。
●
較為常見的是皰疹病毒引起的角膜炎，是人類常見的一種病毒感染。當身體免疫力下降時，嘴唇周圍會出現皰疹潰瘍症狀，病毒同樣也會侵犯眼睛，引起角膜炎。由皰疹所致的病毒感染而造成的角膜炎如未能及時醫治，容易造成角膜血管增生及形成疤痕（圖A），嚴重者需要透過角膜移植（圖B）才能改善視功能。
藥物治療：包括抗病毒藥
物、抗生素、皮質類固醇等
物、抗生素、皮質類固醇等
手術治療
散瞳
虹膜炎
疼痛
畏光、
流淚
流淚
睫狀充血
角膜後
沉著物
沉著物
房水/
玻璃體
混濁
玻璃體
混濁
虹膜
紋理
不清
紋理
不清
瞳孔縮小
1
角膜混濁、虹膜後黏連、瞳孔閉鎖、虹膜周邊前黏連或房角黏連、瞳孔膜閉、虹膜膨隆
2
併發白內障、繼發性青光眼、眼底病變、眼球萎縮等
消炎眼藥水、散瞳、降眼壓眼藥水
口服類固醇
結膜下或眼內注射類固醇
表層鞏膜炎
01
表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層。其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素後血管迅速變白。
02
表層鞏膜血管相對不會移動，因此表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區域內，不影響瞼結膜。充血的血管會呈放射狀沿角膜向後延伸。
1
前房積膿
2
鞏膜穿孔
3
角膜
後彈力膜膨出
後彈力膜膨出
4
白內障
單純性表層鞏膜炎（Simple Episcleritis）
大多數鞏膜炎都屬於單純性表層鞏膜炎，多出現在女性。會出現眼紅、眼痛等症狀，病變部位呈塊狀的鞏膜表層和球結膜有彌漫性充血水腫，呈紫紅色（如圖）。症狀一般較輕，輕微疼痛和灼熱感，有時會出現眼瞼神經血管性水腫，視功能多不受影響，偶然出現瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，導致瞳孔縮小而出現暫時性近視。這類型的鞏膜炎發病較突然，週期性發作，每次持續一至數天，部分病人每隔一至三個月便會復發。
結節性表層鞏膜炎（Nodular Episcleritis）
應仔細檢查病人是否合併有自身免疫或結締組織的疾病，以免引起嚴重的併發症。
由於表層鞏膜炎很多時候與身體其他疾病有關，並可能會復發，因此重要的治療原則是去除病因，預防復發。
若症狀輕微
可以考慮局部使用類固醇藥物。
若病情較重或頻繁發作
應仔細檢查病人是否合併有自身免疫或結締組織的疾病，以免引起嚴重的併發症。
病人如若同時有虹膜或睫狀體發炎
應及時滴用放大瞳孔眼藥水，減輕炎症。
角膜上皮破損
角膜共有五層，最表面的一層稱為上皮層，這一層出現刮傷或破損剝落的情況俗稱為角膜破皮，即角膜上皮破損（Corneal Abrasion）。
隱形眼鏡佩戴不當造成角膜刮傷
1
角膜長期缺氧而水腫剝落
2
異物直接傷害角膜，電焊或紫外線灼傷（通常在六至十二小時後角膜開始破皮）
3
乾眼症
4
眼瞼閉合不全
（角膜因乾燥而破皮） 5
（角膜因乾燥而破皮） 5
角膜病變等
6
藥物治療
使用抗生素眼藥水預防感染，並且在每天睡前塗藥膏，在眼皮及角膜之間形成保護膜，避免眼皮把新生角膜上皮層扯下來，並戴上繃帶式隱形眼鏡（Bandage Contact Lens），待傷口癒合。
手術治療
用針頭在角膜病變處刺出一些較深的傷口，使表皮與下面組織結疤而緊密黏連。但由於此方法會造成角膜瘢痕且有角膜穿孔風險，因此現時較少使用這種治療方法。
激光治療
激光治療性角膜切割術（Photo-Therapeutic Keratectomy, PTK）可治療復發性角膜上皮破損，成效相當不俗，而且復發率低於10%。
錐形角膜
又叫圓錐角膜，是角膜擴張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特徵的一種眼病。患上錐形角膜，會導致近視或散光度數不同，嚴重時可能引起角膜水腫，影響視功能。
1
出現向前突起的圓錐，圓錐頂端的角膜基質明顯變薄
2
近視或散光度數變化幅度較大、較快
3
角膜變尖的部分發生水腫甚至穿孔，令視功能突然下降及疼痛
硬式隱形眼鏡頂壓力較大，可以頂壓角膜變形，但較難適應，有機會在眼睛表面移位。新型的隱形眼鏡（Hybrid Contact Lens）既能提供良好的頂壓力，舒適度亦較良好。
新型隱形眼鏡
在角膜局部滴核黃素（Riboflavin，即維生素B2，用於增加能量吸收並釋出活性氧），再經由紫外線（UVA）照射，令角膜組織釋放一些粒子，使角膜纖維中的膠原蛋白緊扣一起，角膜因此而變得堅韌穩定。
膠原交聯術（Corneal Collagen Cross-linking）
為治療錐形角膜的方法，但若角膜疤痕較嚴重時，病人最終可能需要通過角膜移植來改善視功能。
角膜基質環植入術（Intacs Implant）
角膜移植
角膜移植是把病變的眼角膜換成正常的眼角膜，使患眼疾的眼睛恢復視力或控制角膜病變，達致增進視功能或治療某些角膜疾病的效果。一些引起患者嚴重視功能受損甚至失明的角膜疾病，或可以此法治療。因為角膜本身不含血管，不會令身體出現排斥反應，所以角膜移植的成功率是器官移植之首。
外傷如：刺傷、燒傷、燙傷或化學品灼傷角膜等
嚴重角膜感染如：細菌及過濾性病毒感染
角膜退化性疾病
先天性角膜疾病如：錐形角膜
術後角膜退化或損傷
排斥反應
眼部感染
青光眼
角膜縫線
鬆脫
鬆脫
術後
屈光不正
屈光不正
·全層角膜移植
傳統的角膜移植多採用全層角膜移植方法，把5層角膜組織全部更換及移植。然而，並非每種病變都會損壞全層角膜。
·板層角膜移植
板層眼角膜移植只更換部分角膜層，盡量保留患者仍具功能的角膜，降低治療入侵及排斥機率，更為安全、有效，術後傷口及視功能恢復也較快。
| 治療方式 | 涉及角膜組織 | 術後併發症 |
|---|---|---|
| 全層角膜移植 | 全部5層結構 | 對角膜內皮細胞損傷較大 術後散光較多 術後10年移植失敗率大於20% 復原時間較長 |
| 板層角膜移植 | 深層前角膜移植 前面3層結構 | 對角膜內皮細胞損傷少 術後散光較少 移植排斥率低，復原時間較快 |
| 後層角膜移植 後面3層結構 | 無需縫線 術後散光少 術後移植失敗率低 復原時間較快 |
Q: 熄燈玩電話會增加黃斑病變風險？
A:
電子屏幕發出的藍光對黃斑無益，特別在黑暗的環境中，瞳孔會放大，眼睛便有機會吸收更多高能量可見光。有些研究已顯示，動物長時間吸收更多高能量可見光，會對黃斑構成傷害，情況類似黃斑病變。但目前沒有研究確切證實電子屏幕發出的藍光損傷黃斑。
Q: 年紀愈大愈容易患上黃斑病變？
Q: 乾性黃斑病變較濕性黃斑病變對眼睛影響較少？
Q: 藥物注射可以治療黃斑病變？